Pleseň nechtov (lat. onychomykóza) – inými slovami – plesňová infekcia nechtov. Ochorenie môže postihnúť nechty na dlaniach aj nohách. Príčinou sú najmä takzvané dermatofyty, menej často - huby odrody Candida (kvasinky) alebo plesne.
Zmeny farby, zhrubnutie a lámavosť nechtov sú príznaky plesní, ale aj iných ochorení kože a nechtov, preto pri zistení takýchto zmien treba konzultovať s dermatológom a urobiť si bakteriologické testy na prítomnosť plesní, ale aj kultúry.
Odhaduje sa, že približne 50 % ľudí, ktorých nechty sú drsné a majú zmenenú farbu, má plesne nechtov.
Príčiny a príznaky plesní nechtov
Pleseň nechtov sa zvyčajne objavuje po infekcii plesňou nôh. Podľa výskumov až 42 % ľudí trpí plesňami nôh, 21 % nechtov. Častejšie postihuje mužov (s výnimkou kandidózy), zriedkavo deti, ale veľmi často starších ľudí. Toto ochorenie postihuje všetky rasy rovnako.
Najčastejšie plesňové infekcie nechtov v miernom podnebí sú spôsobené dermatofytmi, t. j. Trichophyton rubrum (70 % prípadov plesní nechtov), Trichophyton mentagrophytes (20 % všetkých prípadov plesní nechtov), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton violaceanseum, Microphychophytonsurum, violaceum. soudanense a Trichophyton verrucosum. Vo svete pribúdajú prípady infekcie hubami okrem dermatofytov a kvasiniek aj inými odrodami, a to Fusarium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. V niektorých krajinách Aspergillus spp. je príčinou až 15 % prípadov plesňových ochorení.
Môžete sa nakaziť hubou, napríklad:
- v bazéne,
- v saune,
- obúvaním topánok niekoho iného alebo obúvaním ponožiek niekoho iného,
- používaním prístroja na manikúru niekoho iného.
- Huba sa často objavuje medzi prstami na nohách.
Čo je pleseň nechtov?
Plesne, ktoré sa už objavili na koži nôh, môžu pri poškodení nechtu preniknúť pod kožu a necht. Môže to byť rana alebo príliš krátky ostrihaný klinec. Ochorenia nechtov zvyčajne postihujú oslabené nechty a oslabenie uľahčuje najmä používanie lakov na nechty a umelých nechtov.
Niektorí pacienti sú navyše náchylní na tieto typy infekcií v dôsledku rôznych existujúcich ochorení. Jednou z nich sú poruchy imunity (imunosupresívne stavy), spojené napríklad s infekciou HIV alebo chronickou liečbou imunosupresívami po transplantácii orgánu alebo s niektorými autoimunitnými ochoreniami.
Ďalšou skupinou problémov spojených so zvýšeným rizikom plesní nechtov sú hormonálne poruchy (Cushingova choroba alebo syndróm, hypotyreóza a iné). Toto ochorenie je bežnejšie v prítomnosti metabolických ochorení, napríklad cukrovky, čo je ochorenie, ktoré prispieva k rôznym infekciám, nielen hubovým.
Huba je bežnejšia u obéznych ľudí, ktorí trpia anémiou (chudokrvnosťou), poruchami obehového systému, ktoré spôsobujú ischémiu nechtovej platničky, ako aj u pacientov trpiacich gastrointestinálnymi poruchami.
Pleseň nechtov často postihuje pacientov liečených chemoterapiou na zhubné nádory, užívajúcich antibiotiká (najmä bez sprievodu v podobe užívania probiotík), ako aj pacientov, ktorí z rôznych dôvodov užívajú steroidné lieky známe svojimi imunosupresívnymi účinkami, teda narúšajú fungovanie imunitného systému.
Existujú štyri hlavné typy plesní nechtov, bez ohľadu na to, ktorá časť nechtu je postihnutá. Najbežnejší typ plesne postihuje ďalekú (distálnu) časť nechtu, vrátane supracunguálnej platničky, to znamená kožu umiestnenú vpredu pod nechtovou platničkou.
Príznaky plesní nechtov
Je zaujímavé, že mykóza nechtov môže byť spočiatku asymptomatická; v týchto prípadoch dochádza len k zvýšenej lámavosti a miernej zmene farby nechtovej platničky. Až po určitom čase sa začnú objavovať charakteristické výrazné zmeny vo vzhľade nechtu.
Symptómy nechtovej plesne sú predovšetkým zmeny na nechtoch, najmä v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia. Prvé zmeny sa zvyčajne objavujú na voľnom okraji (prednej časti) nechtovej platničky alebo po stranách.
Ako sa nechtová huba naďalej vyvíja, môže tiež spôsobiť problémy s fyzickou aktivitou (ako je cvičenie) a dokonca aj s chôdzou a státím. Potom sa pacienti sťažujú na parestéziu (necitlivosť), bolesť, nepohodlie a stratu fyzickej zdatnosti. Charakteristické zmeny v nechtoch počas plesní zahŕňajú:
- zmeny farby - nechty sú biele, žlté, hnedé, zelenkavé,
- odlupovanie a delaminácia nechtovej platničky, výrazne zvýšená krehkosť,
- zvlnenie nechtových platničiek,
- zhrubnutie nechtovej platničky, čo je príznakom nadmernej keratinizácie,
- nepríjemný zápach nôh.
Huba sa môže prejaviť rôznymi príznakmi. Dvaja rôzni pacienti infikovaní rovnakým typom huby môžu zaznamenať rôzne zmeny na nechtoch.
Pleseň nechtov na nohách môže mať trochu osobitý charakter. Môže to byť spôsobené tzv. plesňové huby. Táto forma huby sa často vyskytuje u starších ľudí a je spojená so zhoršeným prívodom krvi do nechtu (trofické poruchy). Nechtové platničky palcov sa zahustia, deformujú, získajú žlto-zelenkastý odtieň a pod platničkami sa pozoruje výrazné zhrubnutie epidermy. Spravidla, bez liečby, huba nechtov trvá mnoho rokov. Bohužiaľ, aj pri správnej a dlhodobej liečbe sa toto ochorenie môže opakovať.
Vyššie uvedené príznaky zvyčajne naznačujú hubu. Okrem charakteristického vzhľadu nechtov môže pri diagnostikovaní plesní nechtov pomôcť aj detekcia plesní na koži nôh a rúk, ktoré zvyčajne sprevádzajú plesňovú infekciu nechtov. Diagnóza však nie je vždy jednoznačná.
V niektorých prípadoch môže byť potrebná ďalšia laboratórna analýza. Lekár odoberie vzorku a vyšetrí ju pod mikroskopom. Ďalším pomocným testom na diagnostiku plesní nechtov je odobratá kultúra plesní. Vďaka tomu je možné určiť ich typ a otestovať citlivosť na konkrétne lieky.
Ak má lekár u daného pacienta podozrenie na pleseň nechtov, mal by brať do úvahy aj iné ochorenia, ktoré môžu mať podobný obraz, a to:
- psoriáza nechtov – môže vyzerať podobne, ale charakteristickým rozdielom tohto ochorenia je, že často postihuje všetky nechty, symetricky; okrem toho je psoriáza zvyčajne sprevádzaná typickými kožnými zmenami;
- drozd (alebo kandidóza) nechtov je iný typ nechtovej huby, na rozdiel od klasickej, spojený s infekciou dermatofytom; je charakterizovaný výskytom hnisavého výtoku spod záhybov nechtov, ako aj bolesťou;
- trofické zmeny spôsobené porušením prívodu krvi do nechtovej platničky; zvyčajne začínajú v proximálnej časti platničky (to znamená na jej základni);
- lichen planus je ochorenie charakterizované výskytom papúl (zmeny) na koži a slizniciach, ktorých súčasná prítomnosť spravidla umožňuje celkom ľahko rozlíšiť lišajník od huby; Doska na nechty s lišajníkom má charakteristické pozdĺžne zvlnenie.
Po stlačení sa objaví hnisavý obsah. Ak zmeny kandidózy nezmiznú po dlhú dobu, nechtové platničky sa stanú šedo-žlto-hnedé, stratia lesk, zdrsnia a odlupujú sa.
Kandidózu nechtových platničiek a hrebeňov treba odlíšiť od zločinu, teda bakteriálnej infekcie, ktorá sa líši predovšetkým tým, že je obmedzená len na jeden prst a je akútnejšia s väčšou bolesťou. Okrem toho sa kandidóza môže zamieňať s „obyčajnou“ plesňou nechtov a psoriázou nechtov.
Na stanovenie definitívnej diagnózy drozdov je potrebné vykonať kultiváciu (kultúru huby Candida). Huby tejto čeľade nie je možné rozpoznať v priamom preparáte, t. j. skúmaním sekrétov odobratých z boľavého miesta, bez kultúry.
Na záver diskusie o príznakoch nechtovej mykózy je vhodné pripomenúť psychické problémy, s ktorými sa pacienti trpiaci touto chorobou môžu stretnúť. Medzi ne patrí znížený pocit sebaúcty a zhoršenie sociálnych kontaktov. Tieto problémy môžu postihnúť najmä tých, ktorých nechty sú napadnuté plesňou.
Metódy liečby plesní nechtov
Liečba plesní nechtov je povinná. Nedostatok liečby plesní nechtov vedie k chronickému a progresívnemu priebehu ochorenia. Spontánne zotavenie nemôže nastať. Preto, ak sa v oblasti nechtov na dlaniach alebo chodidlách objavia nejaké podozrivé zmeny, musíte navštíviť dermatológa.
Aj keď sa ukáže, že príčinou poruchy nie je plesňová infekcia, len dermatológ bude schopný určiť, akým ochorením pacient trpí.
Bohužiaľ, liečba diskutovanej choroby je náročná a nie vždy účinná. Stáva sa to preto, že frustrovaný pacient jednoducho prestane užívať lieky, ktoré mu boli predpísané. Aby bola liečba účinná, musí trvať niekoľko mesiacov, a to aj po vymiznutí príznakov.
V počiatočných štádiách plesní, keď sú zmeny na nechtoch ešte malé, postačí fungicídna masť. Keď je huba pokročilá, zvyčajne sa používajú perorálne prostriedky. Recidívy huby sú pomerne časté, preto by ste po zotavení mali dodržiavať odporúčania dermatológa a dbať na hygienu nôh. Mnohí pacienti odmietajú liečbu ihneď po vymiznutí symptómov, a to je nesprávne, pretože to môže viesť k relapsu a potrebe začať liečbu odznova.
Liečba plesní nechtov doma je zvyčajne neúčinná.
Zmeny na nechtoch by mal vyšetriť dermatológ. Čo môžete urobiť sami, aby ste si pomohli s terapiou, je praktizovať správnu hygienu nôh, dôkladne si umyť a osušiť nohy, nestrihať si nechty príliš nakrátko a nezdieľať sa s inými ľuďmi na manikúre, uterákmi, ponožkami alebo topánkami.
Vo všeobecnosti liečba plesní nechtov závisí od typu infekcie, klinického typu ochorenia, počtu infikovaných nechtov a stupňa poškodenia platničiek. V niektorých prípadoch je potrebná systémová liečba perorálnymi prostriedkami. Niekedy postačuje lokálna liečba, teda masti a krémy. Kombinácia systémovej a lokálnej liečby nepochybne zlepšuje úspešnosť terapie nechtovými plesňami. Bohužiaľ, aj pri používaní najnovších liekov zostáva percento recidív plesní nechtov vysoké. V budúcnosti možno pri liečbe tohto ochorenia využiť fotodynamickú a laserovú terapiu.
Účinné lieky na liečbu plesní nechtov
Lokálne lieky bez perorálnych liekov by sa mali používať iba v prípadoch, keď lézia zaberá menej ako polovicu distálnej (ďalekej) časti nechtovej platničky a tiež vtedy, keď pacient dobre neznáša systémovú liečbu. Ide o ojedinelé prípady – spravidla lokálna liečba, žiaľ, nestačí.
Miestne prostriedky, ktoré sa používajú ako jediná liečba plesní nechtov, spravidla nie sú schopné úplne vyliečiť, pretože neprenikajú dostatočne hlboko do dosky.
Je pravda, že sa verilo, že roztoky prenikajú do všetkých vrstiev nechtu, ale zostávajú neúčinné, ak sa používajú v monoterapii (ako jediný liek). Tieto lieky sa však môžu použiť ako „adjuvantná“ terapia, ako doplnok k perorálnemu lieku alebo ako preventívne opatrenie pri relapse u pacientov, ktorí predtým liečili plesne nechtov systémovými (perorálnymi) liekmi.
Lieky na liečbu plesní nechtov
Orálna liečba v prípade plesní nechtov je takmer vždy potrebná. Najnovšia generácia perorálnych antifungálnych liekov nedávno nahradila predchádzajúce generácie v liečbe plesní nechtov. Účinnosť nových produktov spočíva v ich schopnosti preniknúť hlboko do nechtovej platničky v priebehu niekoľkých dní po začatí liečby.
Ich použitím je možné skrátiť trvanie terapie a súčasne dosiahnuť vyššie percento zotavenia a menej vedľajších účinkov.
V prípade terapie týmito prostriedkami by sa pacienti mali vyzbrojiť trpezlivosťou a pokojne počkať, kým po ukončení liečby nenarastie zdravý necht. To môže nejaký čas pokračovať.
Odstránenie plesní nechtov
Odstránenie nechtov postihnutých plesňou sa tiež považuje za riešenie problému. Pri plesni nechtov možno použiť chirurgickú liečbu. Tu hovoríme o mechanickom alebo chemickom odstránení infikovanej nechtovej platničky. Chemické odstránenie platne je možné použitím 40-50% roztoku močoviny. Je to bezbolestná metóda a účinná v prípadoch, keď je necht veľmi hrubý.
Odstránenie nechtovej platničky by sa malo zvážiť ako doplnková liečba u pacientov na perorálnej liečbe. Kombinácia orálnej, lokálnej liečby (lubrikácia), ako aj chirurgického zákroku dáva vyššie percento vyliečenia a zároveň je najúčinnejšou a najlacnejšou možnosťou (minimálne recidívy, krátkodobá liečba).
Pri liečbe plesní nechtov nie je potrebné obmedzovať aktivity v širokom zmysle, ale odporúča sa vyhýbať sa miestam, kde môže dôjsť k infekcii, napríklad verejným kúpaliskám.